透过新生儿科重症监护病房的玻璃窗,温柔地洒在微微举着的小手上。1810g与1260g的生命奇迹正在酣睡,这晨光对历经磨难的“早产宝贝”,此刻正用均匀的呼吸诉说着一个关于爱与专业的故事……
当得知怀的是双胞胎时,马女士(化名)和丈夫曾对着彩超影像喜悦得说不出话。然而这份喜悦很快被蒙上阴影——双胎妊娠属于高危妊娠,早产、贫血、妊娠高血压以及单绒双胎宝宝特有的并发症等风险如影随形。孕16周因外院B超提示两胎儿的发育指标差异较大、羊水过少、是否需要减胎,建议其上级医院就诊。马女士慕名来到我院双胎门诊,完善了相关检查,孕16周、单绒毛膜双羊膜囊双胎、两胎儿体重相差25.8%,且一胎儿出现间歇性脐动脉舒张期血流消失、羊水过少,陈初林主任带领的双胎团队对其进行缜密的分析,诊断为复杂性双胎的并发症——选择性胎儿生长受限(III型),迅速为她定制环环相扣的孕期管理方案,开始了艰辛的双胎之旅。从起初每两周一次、每周一次到每周两次超声监测胎儿生长趋势、羊水情况、脐血流变化,到动态调整营养支持等等,再到孕30周时住院完成促肺成熟治疗……这场生命拉力赛,每一步都在精准的运转。
在其个性化的孕期管理方案中,预测其分娩时机在32-34周。尽管做足了准备,但这一天来临时孕妈仍觉得意外。孕32周产检时B 超监测到一胎儿脐动脉舒张期血流反向,情况危急,经过双胎团队和新生儿科宫内会诊,决定立即终止妊娠。促肺成熟、脑保护如期完成,产科值班主任李燕对为其实施剖宫产,术中手术室里,麻醉科、产科、新生儿科团队严阵以待。随着宝宝的啼哭,体重1810g和1260g的早产儿平安出生,新生儿复苏团队立即给予保温、T组合呼吸支持、早产儿体温管理,经过紧张有序的早产儿集束化管理后,两个宝宝由“长颈鹿”专用转运暖箱转入新生儿重症监护病房NICU,实现早产宝宝宫内宫外过渡的无缝衔接。
儿外科显神威 在NICU内医护24小时分秒精心守护,哥哥在第三天出现了腹胀,经小儿外科、放射、超声影像、麻醉多学科联合会诊考虑为先天性胃壁缺损伴穿孔,须紧急手术!麻醉科王国强主任、王廷张鹏勇手术团队争分夺秒对其实施“显微绣花”式修补手术,将组织损伤控制在毫米级精度。术后新生儿科冯秀芳主任医护团队24小时立即启动三级防护体系,严密监护、精准治疗、精心护理,在循环不稳定、喂养不耐受、呼吸不规则、感染风险大的重重围困下,用专业与爱心为其筑起生命防线。经过37天的日夜守护,哥哥终于闯过重重难关,可以出院了。弟弟也于生后42天回到了妈妈的怀抱。
这例复杂双胎的成功救治,充分彰显了我院在双胎妊娠全周期管理中的卓越实力——从精准的孕期监护到新生儿危急重症的多学科联合救治,形成了完整的诊疗闭环。这一成功实践生动诠释了"母婴至上,同心守护"的服务理念,更以扎实的临床成效为产儿融合发展提供了典范案例。未来,我们将继续以精湛的专业技术和人文关怀为双翼,不断提升双胎妊娠管理水平,为我市双胎孕妈保驾护航。
妇幼科普:双胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy),以双胎妊娠( twin pregnancy)多见。近年辅助生殖技术广泛开展,多胎妊娠发生率明显增高。
❀ 双胎妊娠根据绒毛膜性分为:
1.双绒双羊:每个小宝宝都有自己的胎盘,有各自独立的羊膜囊,因为子宫宫腔空间有限,有时候胎盘会融合到一起,看起来像一个胎盘。
2. 单绒双羊:两个小宝宝共用一个胎盘,但是各自有独立的羊膜囊。
3. 单绒单羊:两个小宝宝不仅共用一个胎盘,而且在同一个羊膜囊里。
双胎孕妈妈的风险
1.妊娠期高血压疾病:比单胎妊娠增加3-4倍,且发病早,程度重,容易出现心肺并发症及子痫。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症:发生率为单胎妊娠的2倍,易引起胎儿窘迫、死胎、死产、围生儿死亡率增高。
3.贫血:是单胎的2-4倍,与铁及叶酸缺乏有关。
4.羊水过多:发生率为12%,与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。
5.胎膜早破:发生率为14%,与宫腔压力增加有关。
6.子宫收缩乏力:子宫肌纤维伸展过度常发生原发性宫缩乏力,致产程延长。
7.胎盘早剥:是双胎妊娠产前出血的主要原因,可能与妊娠期高血压疾病发生率增加有关,也与第一胎儿娩出后,宫腔容积骤然减少有关。
8.产后出血:子宫过度膨大导致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。
9.流产:高于单胎妊娠2-3倍,与胚胎畸形、胎盘发育异常有关、胎盘血液循环障碍、宫腔相对狭窄有关。
双胎胎儿宝宝的风险
1. 早产:58%的双胎并发早产,其风险是单胎妊娠的7-10倍。
2. 脐带异常:单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转,可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见的并发症,可致胎儿急性缺氧。
3. 胎儿畸形:是单胎妊娠发生的2-3倍。
4. 难产:胎头绞锁及胎头碰撞导致难产。
5. 单绒毛膜双胎特有并发症:双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形、贫血-多血质序列综合征等。
呵护双胎,我们最专业
双胎妊娠属于高危妊娠,一定要加强孕期监测。一旦发现为双胎妊娠,需要及时来我院双胎门诊进行专业化、规范化、系统化管理。
长治市妇幼保健院被中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会授予“双胎妊娠规范化门诊”和“双胎规范化管理提升项目试点单位”,也是该项目在长治落户的首家医疗机构。自2018年3月10日正式开设亚专科特色门诊“双胎门诊”至今,由【孕期】-【分娩】-【产后】一体化管理,已有近1000例双胎孕妇顺利分娩,拥有了健康宝宝,获得了大家的一致认可。
双胎妊娠、早产防治专家
陈初林主任
主任医师,长治市学术技术带头人,长治市妇幼保健院孕产保健部主任。擅长妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、妊娠期糖尿病等高危妊娠的规范化管理,具有丰富的难产处理、剖宫产手术、宫颈环扎手术及产科危急重症救治经验。
出诊时间:每周二、周四上午
孕产保健部简介
长治市妇幼保健院孕产保健部:是长治市规模最大的产科专业学科,是长治市市级医学重点学科,集预防、保健、临床、康复、教学、科研于一体,是长治市危重孕产妇救治中心、长治市产科医疗质量控制部单位,“首批国家分娩镇痛试点医院”,“山西省首批助产士规范化培训基地”、“山西省助产专科护士临床培训基地”,首批“互联网+营养门诊”规范化建设项目单位、首批“双胎妊娠规范化门诊”及“双胎妊娠规范化管理提升项目”试点单位,全国首批“双胎妊娠医学中心”,是“全国示范孕妇学校”,曾先后获得“全国五一巾帼标兵岗”、“全国女职工建功立业标兵岗”、“山西省十大杰出女子班组”等荣誉称号。最高年分娩量达7500余人次,居全市第一,全省前列。在全市范围率先组建围产多学科(MDT)救治团队,开展生理产科、病理产科如各种妊娠合并症、并发症诊治,在高危妊娠系统管理、产科急危重症救治方面积累了丰富临床实践经验。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、 胎盘植入、胎盘早剥、多胎妊娠、早产防治综合管理、多种术式治疗宫颈机能不全已形成产科的特色技术,市内率先开展剖宫产术中自体血回输技术、子宫B-Lynch缝合、子宫垂直缝合术、宫腔填塞等多种止血技术及产后出血综合救治,并在全市推广应用。成功抢救羊水栓塞、急性肺栓塞、子痫、凶险性前置胎盘、难治性产后大出血、DIC、妊娠期急性脂肪肝等危重孕产妇。
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